長新冠多久消退?

在追蹤門診常會被問:「醫生,我後遺症會持續多久?」

現在有了答案,是大多『一年內消失』。

但是大約 10% 在 1 年後仍有症狀

並且指出『症狀延後消退』的指標:高齡、女性、抽菸、肥胖、癌症史

我們之前都是臆測,實際上這研究非常難做,要完整追蹤要超久

此篇研究價值在於,之前研究未有超過 8 到 10 個月的隨訪

📌 這個研究追蹤的是法國當初2020下半年收錄曾感染的人口

為了完整追蹤,他們互聯網問卷調查追了『一年半以上』

也就是大致追蹤到今年上半年才結案

而且別忘記,有些超過 1 年半以上仍有回報症狀的零星案例

甚至有些都已經結案的確都還有症狀者,就刪去不統計

這篇是來自法國第一波感染回朔

在 2020 年 5 月 1 日至 11 月 30 日期間的感染者資料庫

在 2021 年 6 月 1 日至 9 月 30 日期間完成了後續互聯網問卷調查

詳細說明了持續症狀

3972 名血清證實受感染者接受調查

其中 861 名(32.5% 範圍 30.8%-34.3%)反映急性期後

出現持續 2 個月以上、至少 1 種持續症狀。

這個數字,跟過去英國牛津大學於早期變異株時期提的數據,相去不遠

但是重點來了

隨訪 1 年後,症狀完全緩解的個體估計有 89.9%(範圍 88.7%-90.9%)

🔻 最常見的持續症狀是:

1️⃣『呼吸困難』(26.5%;範圍 23.1%-30.3%)

2️⃣ 『關節痛』(26.9%;範圍 22.7%-31.5%)

3️⃣ 『嗅覺喪失或聽力障礙』(27.0%;範圍 24.3%-29.9%)

4️⃣ 『虛弱』(20.6%;範圍 18.8%-22.6%)

5️⃣ 『注意力或註意力障礙』(22.3%;範圍 8.3%-27.0%])

6️⃣ 『記憶力減退』(40.0%;範圍 32.8%-47.7%)

7️⃣ 『睡眠障礙』(36.6%; 範圍 32.0%-41.4%)

🔻 持續的遞減比例

受訪的時間斷點,至少有 1 種持續症狀者

在 6 個月時為 18.4%(95% CI,16.5%-19.5%)

在12個月時為 10.1%(95% CI,9.1%-11.3%)

在18個月後為 7.8%(95% CI,6.9%-8.7%)

🔻 症狀較嚴重者,比例隨時間遞減程度

急性感染後 1 週後出現 5 種以上症狀者,為 33.6%(95% CI,31.8%-35.5%)

急性感染後 2 個月遞減至 2.8%(95% CI,2.2%- 3.5%)

每種症狀的消退時間各不相同;

估計有 97.5% 虛弱患者、94.2% 的意力不集中、77.5% 的記憶力減退

在急性症狀 1 年後出現症狀消退

🔸 延緩症狀消退的因子

▪️年齡較大(>60 歲;HR,0.78;95% CI,0.68–0.90)

▪️女性(HR,0.64;95% CI,0.58–0.70)

▪️癌症史(HR,0.61;95% CI,0.47- 0.79)

▪️抽菸史(HR,0.80;95% CI,0.73–0.88)

▪️高BMI(≥30:HR,0.75;95% CI,0.63–0.89)

▪️急性期症狀較多者(>4項症狀;HR,0.43;95% CI,0.39–0.48)

🔸 個別症狀延後消退的因子

▫️『嗅覺喪失』的消退較慢,與女性有關(這個在新變異株比較不用在意了)

▫️『虛弱』消退較慢,與高齡、女性、焦慮抑鬱病史、癌症史、糖尿病、抽菸史、高 BMI 和急性期症狀較多者相關。

▫️『注意力或註意力障礙』的消退較慢,僅與年齡較大有關

當然這並不絕望

只是提醒,真有不舒服應該隨時警覺

並且近期NEJM(11月11日刊載)也有報告在進行小鼠試驗

測試對抗腦霧的藥物如Pexidartinib,減少小神經膠細胞的上游傷害

🔹 最後作者提醒

在具有高累積發病率的大流行背景下

1 年後出現持續後遺症症狀的流行人數,仍然是一個公共衛生問題。

我所審定、大塊文化即將出版的英國牛津門診團隊合著作『長新冠自救手冊』的推薦序,也是講明這一點

當然,隨著我們接種提升,後續變異株的致病力大幅減弱

以及我們社區持續碰觸使每一波隨著病毒變異而社區盛行影響遞減

若把眼光放在我們這裡

現在我們這裡後遺症因為追蹤制度尚不完善

會流失很多重要案例

專責病房直接出院都是好的

衛福部設置一個新冠追蹤門診,一次掛診名額有限(依據補助)

很多人掛不進來

包括有後遺症較為嚴重的案例要轉到普通病房照護、爾後再出院的

散落在各科門診,無法有效收集

所以我們長新冠 其實要小心盛行度和嚴重度都低估

不過比別國目前文獻記載的症狀輕是一定的

長新冠的研究並不好做,法國症狀最嚴重的第一波都追這麼久

何況是後面的變異株?

所以我們能做的就是依循既有的資料,不要因為新資料不足夠就輕忽問題

這是我們看到的狀況

所以呼籲各科門診要提高警覺,疑似後遺症者要key診斷碼,並鼓勵追縱

並告知病人,儘管生活工作有長期困擾,痊癒是有希望的、有終點的

就像本篇數據說大多最多是 1 年

亦可以趁休息改變生活習慣,如戒菸和降低BMI等等:)

文獻引用

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姜冠宇醫師部落格。Sharing viewpoints, dialogues, and mutual understandings about clinical and social issues.

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姜冠宇醫師✍整合手記

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