⚠️ 關於重複感染這件事情

其實有可能會增加疾病嚴重程度,大家觀念真的要改

遇到疑似重複感染,要積極處理,拋棄過去三個月內不匡列的舊觀念。

📌 我們來看看華盛頓大學這一篇近期在Review的預印本

是搜集 2020 年 3 月 1 日至 2021 年 9 月 4 日

抽樣自美國退伍軍人健康管理局 (VHA) 電子健康數據庫

共 310,223 人至少有一次確診

30天內死亡者排除不計

第一次感染 30 天後六個月內,有 38,926 人再次感染

而 257,427 人 僅首次感染。

並以同期間 5,396,855 名未曾感染者作為對照組

觀察項目有全因死亡率、急性期的嚴重程度(包含入住ICU)、後遺症,以及各器官系統疾病。另外也有觀察門診就診次數、住院就診次數、特定藥物使用、檢查與醫療保險的使用等。

這些觀察於2022年4月4日截止

(所以其實這些案例有搜集到OMC時期的影響,

可是這樣就不會有OMC BA.1–5譜系彼此間重複感染的觀察)

📌 結果顯示

再感染者中,36417人(12.29%)2次感染,2263人(0.76%)3次感染,246人(0.08%)4次以上感染。

第一次和第二次感染之間的時間中位數是 79 天(IQR:48–119)

第二次和第三次之間的時間分佈是 65 天(43–97)。

1️⃣ 與首次感染者相比,再感染者的『全因死亡』

風險增加,風險比 (HR) 2.14;95% 信賴區間 (CI):1.97–2.33,

額外負擔增加,6個月內發生率差異估計為 23.8/1000人 (95% CI: 18.9–29.2)

2️⃣ 再次感染的人『住院風險』

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關於猴痘 我們需要知道哪些事情

NEJM於上周發表一篇病例報告,描述猴痘患者被診治的經過。

『肛門周圍和陰莖的潰瘍、直腸疼痛和皮疹』

其中直腸疼痛,是痛到無法肛門指診的👉,無法坐下,也影響睡眠排便

美國麻州 31 歲的男性,有梅毒病史也有因為伴侶關係持續有HIV預防治療,住院前9天發覺肛門有腫塊,「邊緣隆起而堅實」,隨即發展成潰瘍、有惡臭分泌物並有整個直腸 …

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確診後有症狀干擾日常生活、持續12週(3個月)

這是會交付WHO,用以收集兒童青少年的發生率、病程和治療結果的後續資料

在此之前長新冠的定義有很大的歧異

各項論文都有1%-51%不等的數字

📌 我們來看這個定義被決策的過程,4月刊登於BMJ英國醫學雜誌

透過120名具有相關專業知識的人分為三組

根據過去的文獻,共提出49條相關陳述

並進行下列三個步驟,完成⼀階段才被邀請下階段:

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『完美進化』是怎麼回事?不只傳播力、免疫逃避,關鍵在致病力也提升

我們可能要對還沒進來的BA.4和BA.5,要有最新的認識

1️⃣. BA.4/5 對於BA.1/2感染後的抗體『有抗性』,這很多研究都有

2️⃣. 但是,BA.4/5 倒底有沒有比較強的『致病力』? 答案是:有!

很不幸,BA.2.12.1 和 BA.4/5 在人類支氣管、肺泡細胞🫁中的傳播,比 BA.2 更有效之外,在倉鼠實驗中也證實 BA.4/5 比 BA.2 更具致病性

📌. 在來自日本的預印本研究顯示

BA.4/BA.5 在倉鼠🐁會造成體重明顯下降📉、血氧降低📉、呼氣曲線比BA.2更差📉

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無敵星星論可能要小心喔!

最近『再感染/重複感染』,陽過變重陽真人,似乎大家興趣蠻高的

丹麥剛好6月3日有一個全國性的追蹤剛出來:

超級免疫、無敵星星論在OMC時代可能不適用在抗感染的層次

然後你來不及打第三劑而感染過,痊癒後還是要把第三劑給打完。

研究人群包括接種與未接種者

Alpha 時期(2/20–6/15,2021)之前或期間感染的 209,814 人

Delta 時期(7/4–11/20,2021)之前或期間感染的 292,978 人

以及 Omicron 時期 (12/21/2021–1/31/2022) 之前或期間感染的 245,530 人

在丹麥任何類型的初期完整接種(BNT162b2、Vaxzevria (ChAdOx1)、Spikevax 和 Ad26.COV2-S)後,對再感染的保護力:

在 Alpha 104 天及之後達到 85%(信賴區間 37–97%)

在 Delta 14–43 天達到 88%(信賴區間 81–92%)

在 Omicron 14–43 天達到 60%(信賴區間 58–62%)

觀察到免疫力減弱,在 Omicron 時期最為明顯。

雖然接種後 14–43 天達到 60%,但在 164–193 天內下降到 14%。

VE 在 284–313 天後(第9月之後)無統計學意義。

VE 隨著時間的推移而降低,與 Delta 相比,OMC的衰減更快。

雖然可惜的是由於是全國性研究,是用民眾註冊的診斷碼抓的

所以他的研究定義是

1、『90天以上再次被感染』

排除90天之內可能潛在的重複感染

同時,研究對OMC感染的收案期間為去年12月21日至今年1月31日

因此也看不到OMC的重複感染的可能數字

2、『限定追蹤打完兩劑14天後』

所以我們看不到三劑對於防OMC的效果

再感染、追加劑、死亡都是追蹤的終點

3、此研究無法估計 VE 對住院和死亡的影響。

同時,Alpha最初的低 VE,在接種疫苗後 104 天上升。這可能是由於在此期間接種的人群(年齡較大或免疫功能低下)產生的免疫反應較慢。

這個再感染保護力,作者就訂為最多9個月

所幸這是兩劑,我們還需要看三劑和高齡族群的四劑效果

OMC時代,你沒打完三劑真的會有再感染的風險,

而且這還只是BA.1而已,BA.2之後當然會更不客氣

即便確診過、還是趕快把追加劑給打完吧~

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經歷了BA.2的陣痛,我們開國門要擔心BA.4/BA.5嗎?

今天約會在吃日本料理時🍱,老闆一直說生意慘淡

『國外還會不會有BA.4&BA.5進來繼續造成重擊?』

我說不用太擔心,最近有研究顯示:

妳有經歷過BA.2,對於BA.4/BA.5幾乎不是大問題

🩸來自英國的血清抽樣研究,我摘錄兩個相關發現:

1️⃣. 打了三劑(在英國分別是3劑BNT 或 2劑AZ+BNT)的結果

顯示三劑後,血清抗體對於BA.4/BA.5中和度大於10倍

👉 而且這些反應和中和度比較,是與對BA.2雷同的

當然三劑的效果,在現在OMC家族都是下降6 至 15 倍

包括 BA.5 或 BA.4 亞系下降 8 至 10 倍

但至少沒有像僅是二劑時降低太多,幾乎沒有中和反應。

上面是對於這次躲過BA.2感染的人說的

2️⃣. 那下一個重點是

我們之前不斷討論的打完又感染、突破免疫、混合免疫、天然第四劑

到底對於BA.4/BA.5會不是冤枉路啊?

事實是,對一般人不太會

除非你有中重症危險族群(高齡、慢性病、免疫不全)

雖然有接種後被BA.2突破性感染的住院病人

面對BA.4和5,中和度還是會驟降為1/5–1/6,如果是對比BA.2再次感染

然而我們從圖中發現

如果是社區的病人,也就是輕症以下不需住院者

👉 面對BA.4和5,中和度反而對比BA.2再次感染『相差無幾』

這被該作者稱為『泛-OMC』反應

作者也有提及,BA.4/BA.5對於 Sotrovimab(GSK藥物,台灣尚未進口)

反應也與BA.2雷同

治療是可以繼續套用的!

但是噢,這一切前提是,你自己要把三劑給打完

否則就算感染過BA.1/BA.2,按照文獻數據,你遇上BA.4/BA.5還是會很淒慘喔

整個以上意思是:

👉 BA.4/BA.5 與 BA.2 相似。

對於一般人,你還是會被 BA.4&5 感染

但是你熬得過BA.2,沒有理由熬不過BA.4&5

它的反應,大概就是這樣了

輕症就輕症、無症狀就無症狀、天選之人就天選之人

從發現到經過了幾週

BA.4和BA.5在南非也就只是這樣的程度而已

OMC家族的致病力,大概就是這樣了,也似乎宣告OMC時代的結束

所以境外移入如果盛行率與境內盛行率快相當

又只要境內有更高的三劑覆蓋率、全面覆蓋,就知的不用太擔心

其實檢疫不止『3+4』,就連會不會最後變成同步『0+7』都是指日可待

✈️ 旅遊業、觀光團、餐飲業,或許可以在六月下旬開始有這個期待

這一段陣痛,以目前對所有的變異株觀察而言,是值得的

但是也因為如此,為了預防國門開放後BA.4和BA.5繼續侵犯小孩

因為我們病毒腦炎發生率似乎要邁入十萬分之一,病情又難處理

我個人認為5歲以下規劃幼童施打疫苗、參照國外經驗與數據可能是必要的

就再看看相關專家們的意見

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姜冠宇醫師✍整合手記

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