關於猴痘 我們需要知道哪些事情

NEJM於上周發表一篇病例報告，描述猴痘患者被診治的經過。

『肛門周圍和陰莖的潰瘍、直腸疼痛和皮疹』

其中直腸疼痛，是痛到無法肛門指診的👉，無法坐下，也影響睡眠排便

美國麻州 31 歲的男性，有梅毒病史也有因為伴侶關係持續有HIV預防治療，住院前9天發覺肛門有腫塊，「邊緣隆起而堅實」，隨即發展成潰瘍、有惡臭分泌物並有整個直腸 …

確診後有症狀干擾日常生活、持續12週（3個月）

這是會交付WHO，用以收集兒童青少年的發生率、病程和治療結果的後續資料

在此之前長新冠的定義有很大的歧異

各項論文都有1%-51%不等的數字

📌 我們來看這個定義被決策的過程，4月刊登於BMJ英國醫學雜誌

透過120名具有相關專業知識的人分為三組

根據過去的文獻，共提出49條相關陳述

並進行下列三個步驟，完成⼀階段才被邀請下階段：

『完美進化』是怎麼回事？不只傳播力、免疫逃避，關鍵在致病力也提升

我們可能要對還沒進來的BA.4和BA.5，要有最新的認識

1️⃣. BA.4/5 對於BA.1/2感染後的抗體『有抗性』，這很多研究都有

2️⃣. 但是，BA.4/5 倒底有沒有比較強的『致病力』？ 答案是：有！

很不幸，BA.2.12.1 和 BA.4/5 在人類支氣管、肺泡細胞🫁中的傳播，比 BA.2 更有效之外，在倉鼠實驗中也證實 BA.4/5 比 BA.2 更具致病性

📌. 在來自日本的預印本研究顯示

BA.4/BA.5 在倉鼠🐁會造成體重明顯下降📉、血氧降低📉、呼氣曲線比BA.2更差📉

無敵星星論可能要小心喔!

最近『再感染/重複感染』，陽過變重陽真人，似乎大家興趣蠻高的

丹麥剛好6月3日有一個全國性的追蹤剛出來：

超級免疫、無敵星星論在OMC時代可能不適用在抗感染的層次

然後你來不及打第三劑而感染過，痊癒後還是要把第三劑給打完。

研究人群包括接種與未接種者

Alpha 時期（2/20–6/15,2021）之前或期間感染的 209,814 人

Delta 時期（7/4–11/20,2021）之前或期間感染的 292,978 人

以及 Omicron 時期 (12/21/2021–1/31/2022) 之前或期間感染的 245,530 人

在丹麥任何類型的初期完整接種（BNT162b2、Vaxzevria (ChAdOx1)、Spikevax 和 Ad26.COV2-S）後，對再感染的保護力：

在 Alpha 104 天及之後達到 85%（信賴區間 37–97%）

在 Delta 14–43 天達到 88%（信賴區間 81–92%）

在 Omicron 14–43 天達到 60%（信賴區間 58–62%）

觀察到免疫力減弱，在 Omicron 時期最為明顯。

雖然接種後 14–43 天達到 60%，但在 164–193 天內下降到 14%。

VE 在 284–313 天後（第9月之後）無統計學意義。

VE 隨著時間的推移而降低，與 Delta 相比，OMC的衰減更快。

雖然可惜的是由於是全國性研究，是用民眾註冊的診斷碼抓的

所以他的研究定義是

1、『90天以上再次被感染』

排除90天之內可能潛在的重複感染

同時，研究對OMC感染的收案期間為去年12月21日至今年1月31日

因此也看不到OMC的重複感染的可能數字

2、『限定追蹤打完兩劑14天後』

所以我們看不到三劑對於防OMC的效果

再感染、追加劑、死亡都是追蹤的終點

3、此研究無法估計 VE 對住院和死亡的影響。

同時，Alpha最初的低 VE，在接種疫苗後 104 天上升。這可能是由於在此期間接種的人群（年齡較大或免疫功能低下）產生的免疫反應較慢。

—

這個再感染保護力，作者就訂為最多9個月

所幸這是兩劑，我們還需要看三劑和高齡族群的四劑效果

OMC時代，你沒打完三劑真的會有再感染的風險，

而且這還只是BA.1而已，BA.2之後當然會更不客氣

即便確診過、還是趕快把追加劑給打完吧～

經歷了BA.2的陣痛，我們開國門要擔心BA.4/BA.5嗎?

今天約會在吃日本料理時🍱，老闆一直說生意慘淡

『國外還會不會有BA.4&BA.5進來繼續造成重擊？』

我說不用太擔心，最近有研究顯示：

妳有經歷過BA.2，對於BA.4/BA.5幾乎不是大問題

🩸來自英國的血清抽樣研究，我摘錄兩個相關發現：

1️⃣. 打了三劑（在英國分別是3劑BNT 或 2劑AZ+BNT）的結果

顯示三劑後，血清抗體對於BA.4/BA.5中和度大於10倍

👉 而且這些反應和中和度比較，是與對BA.2雷同的

當然三劑的效果，在現在OMC家族都是下降6 至 15 倍

包括 BA.5 或 BA.4 亞系下降 8 至 10 倍

但至少沒有像僅是二劑時降低太多，幾乎沒有中和反應。

上面是對於這次躲過BA.2感染的人說的

2️⃣. 那下一個重點是

我們之前不斷討論的打完又感染、突破免疫、混合免疫、天然第四劑

到底對於BA.4/BA.5會不是冤枉路啊？

事實是，對一般人不太會

除非你有中重症危險族群（高齡、慢性病、免疫不全）

雖然有接種後被BA.2突破性感染的住院病人

面對BA.4和5，中和度還是會驟降為1/5–1/6，如果是對比BA.2再次感染

然而我們從圖中發現

如果是社區的病人，也就是輕症以下不需住院者

👉 面對BA.4和5，中和度反而對比BA.2再次感染『相差無幾』

這被該作者稱為『泛-OMC』反應

作者也有提及，BA.4/BA.5對於 Sotrovimab（GSK藥物，台灣尚未進口）

反應也與BA.2雷同

治療是可以繼續套用的！

但是噢，這一切前提是，你自己要把三劑給打完

否則就算感染過BA.1/BA.2，按照文獻數據，你遇上BA.4/BA.5還是會很淒慘喔

—

整個以上意思是：

👉 BA.4/BA.5 與 BA.2 相似。

對於一般人，你還是會被 BA.4&5 感染

但是你熬得過BA.2，沒有理由熬不過BA.4&5

它的反應，大概就是這樣了

輕症就輕症、無症狀就無症狀、天選之人就天選之人

從發現到經過了幾週

BA.4和BA.5在南非也就只是這樣的程度而已

OMC家族的致病力，大概就是這樣了，也似乎宣告OMC時代的結束

所以境外移入如果盛行率與境內盛行率快相當

又只要境內有更高的三劑覆蓋率、全面覆蓋，就知的不用太擔心

其實檢疫不止『3+4』，就連會不會最後變成同步『0+7』都是指日可待

✈️ 旅遊業、觀光團、餐飲業，或許可以在六月下旬開始有這個期待

這一段陣痛，以目前對所有的變異株觀察而言，是值得的

—

但是也因為如此，為了預防國門開放後BA.4和BA.5繼續侵犯小孩

因為我們病毒腦炎發生率似乎要邁入十萬分之一，病情又難處理

我個人認為5歲以下規劃幼童施打疫苗、參照國外經驗與數據可能是必要的

就再看看相關專家們的意見

一次奉上連續三集! (其實之前都忘了更新)

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Ep.62 (5月16日至22日)
👨‍🦳超額死亡/美藥價債/新加坡近況/英長新冠/韓隔離延長/台政策滾動更新

積極染疫可乎? 美Omicron超額死亡是Delta三倍？！
英研究感染後再接種疫苗可降低Long COVID；
韓因重症死亡人數未明顯下降延長隔離政策；
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本週再度邀請新加坡李冠毅醫師分享當地情形！

Ep.61 (5月9日至15日)
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美約聘護理師面臨提前被解約的風險；
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台灣將開設學齡前兒童的專屬就醫通道。

Ep.60 (5月2日至8日)
🤰孕婦染疫風險/嬌生疫苗停打/韓超額死亡/台灣匡列政策更新

昨天孕婦染疫身亡的新聞讓人不捨， 來看新冠病毒對於孕婦的影響；
在美國是什麼原因限制打嬌生疫苗？
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