猴痘臨床報告

關於猴痘 我們需要知道哪些事情

NEJM於上周發表一篇病例報告，描述猴痘患者被診治的經過。

『肛門周圍和陰莖的潰瘍、直腸疼痛和皮疹』

其中直腸疼痛，是痛到無法肛門指診的👉，無法坐下，也影響睡眠排便

美國麻州 31 歲的男性，有梅毒病史也有因為伴侶關係持續有HIV預防治療，住院前9天發覺肛門有腫塊，「邊緣隆起而堅實」，隨即發展成潰瘍、有惡臭分泌物並有整個直腸疼痛，一開始在診所盤尼西林G和valcyclovir治療並沒有效果。

病人開始有發燒畏寒、發汗，並且雙側腹股溝開始腫脹。

在住院的前幾天，陰莖開始也有無痛性潰瘍，四肢也開始有散在性水皰的病變，充滿透明液體並且周圍有紅斑（但是不多，全身胸背手腳只有12處），終於受不了來大型醫院感染科門診就醫。

不過此病人就是直腸肛門嚴重而已，口腔倒是沒有病灶。

關於鑑別診斷過程

入院後，持續使用valacyclovir和doxycycline治療

但是在鑑別診斷中，除了本來就有梅毒而RPR等結果呈陽性

HIV、淋病、HSV、VZV的相關檢驗全部陰性，抽血結果白血球也正常。

這樣的病灶也可能是HSV-1或HSV-2的生殖器皰疹復發

但除非原發

復發的生殖器皰疹一般而言不嚴重（此病人已有口腔HSV病史）

至於其他性病，有因要同時符合持續性直腸肛門潰瘍和皮疹發生，也都不符合上述

後來在剛好有英國安全衛生局的報告在警示猴痘，要開始注意很多猴痘的病人並沒有非洲旅遊史，也很多不在疫區，許多病例發生在男男性行為者身上

團隊才警覺猴痘的可能

照顧病人要點

診斷為猴痘之後，目前的醫療人員防護建議為：

穿戴長袍、手套、護目鏡和 N95口罩

並且病人為單人病房，確診者應保持隔離

直到所有皮膚損傷消失並長出新的皮膚層，包括粘膜。

感染猴痘病毒的人被認為在出現症狀時就具有傳染性。病毒通過直接接觸（接觸體液或猴痘病灶）或間接接觸（接觸衣服或床上用品等污染物）進入皮膚或黏膜破裂處；

它也可以在長時間的面對面接觸後的呼吸道飛沫傳播。在流行區和非流行區都記錄了家庭傳播，醫院內傳播則為少見

在持續約 7 至 14 天的潛伏期內，猴痘病毒最初在感染部位大量複製，擴散到局部淋巴結，並引起病毒血症。

在這段時間之後，會出現以發燒、頭痛和淋巴結腫大為特徵的前驅疾病；淋巴結病的存在可以區分猴痘和天花。

要注意，並非所有患者都報告有發燒。

實驗室診斷

懷疑猴痘之前，這在實驗室要首先PCR排除天花

臨床拭子樣本和血清樣本均交付美國CDC

除了PCR之外，血清也可以驗出猴痘IgM

猴痘病毒有兩個不同的分支。

剛果盆地進化枝在中非流行，與高達 11% 的病死率有關。

西非分支相對不太嚴重，病死率 < 3%。

此病人結果為西非進化枝。

猴痘確診之後

治療選擇有tecovirimat 和 cidofovir 兩款抗病毒藥，以及痘苗免疫球蛋白靜脈注射

病人在住院後第 9 天，病灶全部結痂脫落，上皮再生充分。該患者不再被認為具有傳染性，並已出院回家。

而任何接觸者在接觸後 21 天內，應監測所有接觸者的症狀，包含發燒、畏寒、淋巴結腫大和皮疹。

高風險接觸者，使用牛痘疫苗、或天花猴痘疫苗，共兩款選擇其一進行暴露後預防，對於中等風險的接觸者也可以考慮。